肠道预备是炎症性肠病（IBD）患者肠镜反省中最吃力、悲伤的部份，IBD患者的疾病特色及临床状况或许影响肠道预备的品质及耐受情状。但是对于IBD患者肠道预备的探索很少，分外是病情繁杂的IBD患者的肠道预备探索。本文对IBD患者的肠道预备探索停止综述，并强调IBD患者的肠道预备应私人化。
肠镜是炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）诊断和调节决议的紧急器械，分外在初期诊断、评价药物应答、监测癌变等方面。由于IBD患者丰年老化、疾病慢性复发及易癌变的特性，患者将毕生面对肠镜反省。高品质的肠道预备是告竣肠镜的紧急前提。但是，IBD患者有腹痛、吐逆等病症，可产生肠腔的狭隘或动力反常，以至曾屡次接管肠切除手术，这些疾病特色及临床状况或许影响肠道预备的品质及耐受情状。暂时对于IBD肠道预备的探索较少，且少见归入急性运动期、有手术史、存在肠腔狭隘或瘘的患者。本文就IBD患者肠道预备的耐受性、有用性、计划筛选等方面停止综述，并强调IBD患者的肠道预备应私人化。
一、IBD患者肠道预备的紧急性
在非IBD全体的探索中，已有足够探索声明肠道预备欠安对肠镜反省产生背面影响，可下降盲肠插管率，拉长肠镜职掌功夫，增进瘜肉（分外优劣瘜肉样扁平病灶）等病变的漏诊危害。对于IBD患者，由于肠道自己炎性病变、假瘜肉等产生，难以区别癌前病变或肿瘤性病变，这也鞭策着色素内镜、夸大内镜下的靶向活检进展。高品质的肠道预备对于发觉IBD关连瘤变，分外是扁平的细小病灶有紧急效用。但是，暂时还不足肠道预备与IBD瘤变检出率关连探索。但值得仔细的是，肠道预备品质对于色素内镜反省尤其紧急，探索发觉胜利告竣色素内镜反省的IBD患者肠道预备品质优于未能胜利告竣者，个中致使反省失利的紧要起因包罗肠道预备欠安、肠道炎症、肠腔狭隘等，而肠道预备前清流质饮食是IBD患者胜利告竣色素内镜反省的猜测成分。
二、IBD患者肠道预备的耐受性
肠道预备是患者在肠镜反省中觉得较为吃力、不适的部份。不论是IBD、肠易激归纳征照旧筛查肠道肿瘤的患者，比拟肠镜反省自己、反省后复原和等候肠镜事实，肠道预备（55%~76%）被视为最吃力的部份，而且IBD与肠易激归纳征患者在肠道预备阶段面对更多的难堪与包袱。一项IBD患者对监测病情器械接管度和有用性的探索发觉，只管内镜反省被视为最有用的办法，但患者接管度 ，紧要起因在于肠道预备。一样，肠道预备也是影响IBD患者肠镜顺从性的紧急起因之一。临床发觉IBD患者在肠道预备流程中常呈现腹痛、腹胀、恶心等病症。Bessissow等发觉IBD患者相对于对比组，具备更高的内脏敏锐性及愁闷评分，并别离与肠道预备流程中的腹痛、恶心呈正关连，而肠道预备流程中腹痛、恶心又可加剧患者肠镜反省前的焦炙心思。其它，探索还发觉较高的哈维-布拉德肖指数（HarveyBradshawindex，HBI）与肠道预备流程中的腹痛关连。目下，在改进患者肠道预备耐受性的同时，也应着重患者的精力情绪状况。
三、IBD患者肠道预备的有用性
患者的疾病特色与临床状况影响肠道预备品质。既往肠道预备欠安、肥胖、高龄、肠道手术史，以及糖尿病、帕金森等均与欠安的肠道预备关连。IBD患者常有腹痛、吐逆等病症影响清肠药物的总摄取量，同时肠腔狭隘、肠管切除以及肠道动力反常也可影响清肠药物的明净才力。但是，现有的肠道预备探索很少归入IBD患者，也未发觉IBD是肠道预备欠安的危害成分。
疾病运动度及关连临床病症并不影响肠道预备品质。Negreanu等经过回想性解析发觉，IBD疾病运动度、年齿、C-反响卵白、内镜评分及病程等成分与肠道预备品质无关，并发觉IBD患者的肠道预备品质与其余非IBD患者相当。在溃疡性结肠炎探索中发觉，肠道炎症的病变规模、运动水平及临床病症与肠道预备品质无关，同时不影响肠道预备时的顺从性，但肠道预备起头至肠镜反省的功夫隔绝是影响患者肠道预备品质最紧急的成分。值得仔细的是，在一项归入IBD肠腔狭隘患者的探索中，只管疾病严峻水平与肠道预备品质无关，但发觉克罗恩病（OR=0.29，95%CI：0.13~0.63）与肠道预备品质关连。暂时对于IBD肠道预备的探索很少，分外是克罗恩病患者中有肠道手术史、肠腔狭隘、兼并肠内瘘、肛瘘或肛周脓肿大多被清除，而这类患者更是临床上需求优化肠道预备的人群。其它，患者是不是永恒肠内养分、粪便钙卫卵白、白卵白等疾病关连参数在目下未被探索或说起。
四、IBD患者肠道预备的平安性
IBD患者肠道预备的平安性是相对的，罕见的不良反响包罗恶心、吐逆、腹痛、腹胀及电解质杂乱等，与个别人群雷同。对处于急性运动期、有显然肠腔狭隘、严峻肠道炎症等患者，肠道预备有引发中毒性巨结肠、消化道穿孔及大出血等的危害。其它，有探索发觉肠道预备可致使IBD患者病症加剧或疾病复发，但多在肠镜反省后2~4周内自行复原。1/8溃疡性结肠炎患者在肠道预备后病症加剧，1/10患者需增进5- 水杨酸剂量。Kim等报导23.8%溃疡性结肠炎患者在肠镜反省后病症加剧，2.7%患者需求增进药物剂量。目下，肠道预备致使IBD患者病症加剧或许与氧化应激、隐窝细胞凋亡、促炎物资释放及电解质杂乱等关连。值得仔细的是，肠道预备也可致使菌群杂乱。对于IBD这类存在菌群杂乱的患者或许影响更久长。个别肠道预备致使的肠道菌群杂乱在2~4周自行修理，与肠镜后病症加剧的IBD患者复原功夫相一致。其它，有探索报导强健人在肠道预备后呈现了雷同IBD样的肠道菌群平衡。是以猜度，肠道预备或许致使IBD患者肠道菌群进一步杂乱而致使病症加剧。临床上已有报导肠镜反省后口服益生菌能够显然削减肠镜后产生腹痛的陆续功夫，对于从前有腹痛的患者在肠镜后口服益生菌可削减腹痛的水平。IBD患者肠道预备的平安性是不是与肠道菌群关连，菌群调控是不是能够优化IBD患者的肠道预备值得进一步探索。
五、IBD患者肠道预备计划筛选
1．清肠药物筛选：清肠药物对肠道黏膜的损伤在IBD的肠镜反省中需时辰小心，高产生在直肠、乙状结肠，可呈现为雷同IBD样的阿弗他样溃疡或红斑，病理为非奇异炎。在一项非肠炎患者的随机对比探索中，磷 盐和匹可 钠致使的黏膜损伤是聚 的10倍，三者产生率挨次为3.4%、3.5%和0.35%。Rejchrt等报导磷 盐致使的肠道黏膜损伤可呈现为腐化、阿弗他样病变、溃疡产生，病变是多重的，与非甾体抗炎药而至肠道损伤及IBD的肠道病变雷同，并分外强调要与克罗恩病相区别。暂时，国表里指南及老手共鸣均保举聚 用于IBD患者的肠道预备。
2．清肠药物容量筛选：一项Meta解析显示，在分次给药或当天给药计划中，高容量与低容量的聚 疗效相当，低容量计划患者更易耐受。该论断也被其余探索阐明。但是，来自法国的多核心探索发觉，低容量的计划是影响肠道预备品质与耐受性的自力成分，比拟4L的聚 计划，2L的聚 计划其肠道预备品质更高，耐受性更好，此论断或许与该探索归入非顽固的肠腔狭隘患者关连。临床上，应依照患者病情酌情筛选2L法或4L法。对于兼并肠腔狭隘、瘘管产生、养分不良等病情繁杂、严峻的患者应优先筛选低容量计划。
3．分次或当天给药计划：暂时指南保举分次给药计划用于择期肠镜反省的患者，对于下昼停止肠镜反省的患者保举当天肠道预备可代替分次给药计划。一项随机、双盲的单核心探索发觉，分次给药计划的IBD患者肠道预备品质优于肠镜前1d告竣肠道预备的患者，前者的渥太华总评分显著低于后者（4.04±2.48比6.64±2.71，P0.），在右半结肠的明净水平一样显著。基于肠道菌群探索保举分次给药计划，有探索报导肠道预备致使的菌群平衡复原速率与给药计划关连，单次给药计划对肠道菌群产生的影响较分次给药计划更严峻，变形菌门等显然增进。对于IBD这类病情与肠道菌群杂乱关连患者，分次给药或许是优先筛选。
4．帮忙药物操纵：临床上，西甲硅油等消泡剂被用于抬高肠道预备品质。值得仔细的是，在IBD患者的肠道预备流程中，只管西甲硅油能有用削减气泡的产生，但并不影响肠道预备的有用性，同时毗连西甲硅油能削减患者的满身不适和休眠阻碍。对于肠道预备流程中毗连促胃肠动力药物或额外灌肠的价格，暂时尚不足关连探索。
六、私人化的IBD肠道预备政策
IBD的临床呈现是繁杂百般的，缓和期与运动期瓜代，或许伴随肠阻塞、消化道出血、腹腔脓肿、肛瘘等多种并发症。同时，IBD患者肠镜反省宗旨不尽不异，包罗评价黏膜愈合情状、监测癌变、内镜下调节等。是以，IBD患者肠道预备的计划及品质请求需依照患者的疾病特色及内镜反省宗旨停止私人化拟订，分外是繁杂IBD患者。譬喻，对于严峻肠炎和泻肚的患者，由于肠道的加紧爬动及没有固态粪块，肠壁上黏附的液体粪便削减，此时小批的泻药可餍足肠道预备请求，也能抬高患者的耐受性。对有肠道狭隘、不全肠阻塞的患者，肠道预备需思虑肠阻塞加剧、产生肠穿孔、麻醉误吸等危害，这类患者肠道预备功夫或许需求数日，采取无渣流质饮食，小批屡次的口服泻药终究可告竣肠道预备。对于分外严峻的急性运动期患者，不停止肠道预备或仅灌肠后的肠镜反省也可实行肠炎评价，并停止布局病理及大小胞病毒等反省。目下对于繁杂IBD患者的肠道预备多基于临床阅历，不足前瞻性探索。
IBD患者肠道预备的政策还需与临床的归纳调节相连接。我国粹者经过改进的肠道预备方法，在肠道预备前1d早中餐无渣饮食，晚饭只进食肠内养分悬液ml，发觉这类改进计划的肠道明净成绩优于对比组，且紧要呈如今右半结肠及横结肠。但疾病典型、运动度、患者养分状况等未被归入解析。值得仔细的是，肠内养分在该探索中对肠道预备有主动效用，其自己也是IBD患者的一种调节方法。对于养分不良、兼并肠腔狭隘的克罗恩病患者，肠道预备行停止一段功夫的全肠内养分，不单有益于患者病情遏制，再有助于削减清肠药物的用量，抬高患者肠道预备的耐受性及品质。临床上，经鼻空肠管行肠道预备在鼻饲肠内养分的克罗恩病患者中罕见，分外是有瘘、肠腔狭隘、腹腔脓肿的患者，这类预备方法是不是是这类患者的优先筛选，值得前瞻性的探索去阐明。张创造等对比克罗恩病患者经内镜肠道植管（用于粪菌移植或肠内养分）与经口行肠道预备对磁共振小肠造影的影响，紧要查看目标包罗患者的耐受性、肠管的扩大度及诊断的正确性，该探索的事实或将为IBD患者肠道预备私人化及归纳调节供给新凭证。其它，不少IBD患者在入院期间需求肠镜、胶囊内镜、小肠CT或MR等反省，这些反省常需求肠道预备，正当的安顿反省及优化不同反省间的连续流程，削减肠道预备对患者产生的悲伤，需求被