内科住院医师沙龙9肛周脓肿术后右

病历摘要

患者,男性,59岁,农民

主诉:肛周脓肿术后5天,右下肢肿胀伴疼痛4天。

现病史:入院前5天医院行手术治疗,术后第二天出现右下肢肿胀、疼痛,并进行性加重,2天前发热,体温高达41℃,医院,给予抗感染治疗,入院当日排鲜红色血便2次,量大,伴血压下降(85/50mmHg),给予输血、抗感染治疗,紧急转北京继续治疗。

既往史:8年前腹部膨隆就诊诊断酒精性肝硬化、腹腔积液,糖尿病病史1年,未用药,未监测血糖。

辅助检查:入院血常规:白细胞:14.52G/L↑;中性96%(大量杆状核);血红蛋白:76g/L↓;血小板:25G/L↓;生化:钾:3.77mmol/L;钠:.7mmol/L↓;钙:1.82mmol/L↓;尿素:7.8mmol/L;肌酐:55.9umol/L;葡萄糖:2.64mmol/L↓;谷丙转氨酶:12.9IU/L;谷草转氨酶:36.6IU/L;白蛋白:20.90g/L↓;总胆红素:46.3umol/L↑;直接胆红素:25.8umol/L↑;肌酸激酶:.8IU/L↑;肌酸激酶MB同工酶:37.7IU/L↑;间接胆红素:20.5umol/L↑;凝血四项:纤维蛋白原含量:2.39g/L;凝血酶原时间:19.6秒↑;凝血酶原时间活动度:40%↓;活化部分凝血活酶时间:42.5秒↑;降钙素原16ng/ml。急查右下肢彩超:右侧下肢动脉、静脉血流通畅,局部皮下软组织内可见气体样强回声。

入院查体:体温39.2℃脉搏次/分呼吸34次/分血压/80mmHg贫血面容,睑结膜苍白,巩膜黄染,双肺叩诊清音,可闻少量干湿罗音,心界不大,心率次/分,律齐,心尖部可闻2/6级收缩期杂音,腹膨隆,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,肺肝浊音界存在,叩诊鼓音,移动性浊音阳性。肠鸣音0次/分。肛周瘘口已切开,有渗血渗液。四肢无畸形,右下肢显著水肿,皮肤张力高,疼痛,活动受限,皮肤可见少量水疱,其余肢体无水肿。双侧巴氏征阴性。

讨论:诊断、病因、治疗?

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长按







































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