▍病例回顾
近日，在大连参加“年中国危重病医学大会（CCCC）”的朋友提供了一些关于“图霸争锋”的题目，小编认为很有意思在这里与大家一起分享，希望对大家有所帮助。
某23岁青年男性，因肛周脓肿术后3天，出现感染性休克来诊，腹腔CT如下图所示：
若您是接诊医师，患者您考虑为（）？
A.胆道积气
B.肝内门脉广泛积气
C.肝内血栓形成
D.肿瘤
E.肠穿孔
ABCD中哪一项呢？（据说当时本题的答错率很高哦！）
▍本例解析
B.肝内门脉广泛积气
相信大家看到上CT片子后，可有主要难以鉴别的地方为选A或B，这里有几点可以给我们一些启示。
①大家可以看到积气大部分位于肝脏周边，而不是中心，符合门脉血流方向，从中心流向外周。（胆汁的引流方向为从外周流向中心）；
②细心观察的同学，可以看到患者存在明显的肠扩张积气，再细看的话，大家可以观察到在脾静脉、胃壁、肠壁中可以看到积气的存在，而在胆道积气中是看不到的；
③我们从病史中可以答题观察到，该患者并没有涉及胆道的手术，所以胆道积气相对可能性小，患者既往肛周脓肿术后，存在感染的风险，如果最终导致肠道坏死，肠内过度积气，压力升高，超过静脉压，最终气体进入肠壁静脉，经回流进入门静脉，引起门脉广泛积气。
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