医生在清洁处理伤口后，总会毫无悬念地给来上一支“破伤风”针，有些因为过敏甚至要进行脱敏注射，前后要注射N次，好痛！
真的必要么？
大概从来没有人怀疑过。
然而，的的确确，大多数“破伤风”针是白打了........
何医生去年在不同的场合讲过5次《常见损伤的现场救治》，谈到大多数时候，并不需要现在注射的“破伤风抗毒素针”，这是为什么呢？
我们先来看看免疫的概念
破伤风主动免疫
指将含有破伤风类毒素（TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力。通常都在基层社区预防门诊完成。以婴儿为例，接种的全程如下表：
百白破疫苗和白破疫苗均含有破伤风类毒素（TT），现在大多数80后都是按照上表完成接种的，也就是说已经具有了破伤风免疫能力，称为“全程免疫”。
破伤风被动免疫
主要指将破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是输入后立即发生作用，但免疫作用维持时间较短，一般只有2-4天（TAT）或2-3周（TIG，半衰期25天）。一般在急诊室我们注射的都是TAT。
我们再来看看伤口清洁与否
清洁伤口
位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
不洁伤口
位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过6小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。
污染伤口
被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。
好了，假设我们外伤出现了创口，经过清洗、消毒、缝合、包扎，然后医生说：“打个破伤风吧！”
我们是要打呢？还是不打呢？
对，你看的没错！
外伤，在急诊，只有这一种情况需要打破伤风（TAT或TIG）：非全程免疫或者免疫史不详的（没有破伤风免疫能力或者医生不能判断有没有免疫能力），且为不洁或污染伤口。
另外，包括上述这种情况在内，还有三种情况，需要前往预防门诊接种破伤风类毒素（TT）：
全程免疫， 一剂加强至今5-10年，且为不洁或污染伤口；
全程免疫， 一剂加强至今超过10年的所有伤口；
以上两种虽然有免疫能力，但是免疫力很弱了，需要再次注射TT激活主动免疫。
如果非全程免疫或者免疫史不详的，虽然是清洁伤口，也建议注射TT，获得主动免疫。70后以上的大部分属于非全程免疫或免疫史不详。
对，你看的还是没错！
医院打TAT或者TIG，但是你需要去打TT，而破伤风类毒素疫苗只有在预防门诊才有。
年3月，《中华外科杂志》发布了《中国破伤风免疫预防专家共识》。指出以下这些常见认识都是错误的
X1、外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）；
X2、外伤后必须24小时内注射，超过24小时就没必要注射了；
X3、只要及时注射TAT或TIG，就不会患破伤风；
X4、TAT与破伤风类毒素（tetanustoxoid,TT）一样，都有主动免疫、一级预防的作用；
X5、肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。
何医生在这里以70后，80后做免疫能力的简单划分，事实上，绝大多数人并不清楚自己的免疫史，并且相当比例都是清洁伤口，此时，虽然仅仅注射破伤风类毒素（TT）即可，无需注射TAT或TIG。
但是，很无奈，医院急诊脱节，给解释沟通带来了巨大的挑战。那么，如果你万一到了急诊室，你是打呢还是不打呢？
后台留言，请告诉你的选择是什么.......
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后续：这篇文章写完后，给防疫的王专家审读，专家说这是老问题了，预防门诊目前没有单独的破伤风类毒素针，但是以后根据身份证号可以追溯个人免疫史，由此我想也许”支付宝“很快就能查了......
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